Blog Navigation sur ER+ HER2- : série de webinaires sur le cancer du sein précoce
Vision d'avenir pour le cancer du sein ER+/HER2- :
Déballage des facteurs de prédiction à long terme
Présentatrice : Dr Jessica Leitsmann, oncologue du sein au Centre de la poitrine du Breast Center de Radebeul
Résumé :
Ce webinaire a exploré les principaux éléments issus d’une discussion internationale sur l’optimisation du traitement du cancer du sein précoce positif à HER2 négatif. Notre expert a souligné l’importance d’intégrer les tests génomiques (comme le EndoPredict) aux facteurs de risque cliniques traditionnels – tels que l’état des ganglions lymphatiques et le grade du cancer – afin d’orienter les décisions thérapeutiques personnalisées. Les mutations BRCA ont été abordées dans le contexte, soulignant que ces mutations ne signifient pas toujours qu’une chimiothérapie est nécessaire. La discussion a également porté sur le moment de réalisation des tests génomiques, la valeur de la qualité de vie des patients et les considérations liées à une thérapie endocrine prolongée. Dans l’ensemble, cette discussion souligne le passage vers une approche de prise en charge du cancer du sein plus individualisée et centrée sur le patient.
Présentation de l’affaire :
La Dre Jessica Leitsmann a présenté un cas détaillé d’une femme prémenopausal de 45 ans présentant un fort historique familial de cancer du sein, notamment sa mère et sa grand-mère maternelle. La patiente a été diagnostiquée en août 2013 d’un carcinome ductal invasif de grade 2 dans la poitrine droite, ER positif, HER2 négatif et cliniquement sans ganglions (cT2N0M0). Elle n’avait aucun comorbidité significative et un historique d’hystérectomie (sans ablation des ovaires).
Suite à une chirurgie conservatrice avec biopsie des ganglions sentinelles (les deux ganglions étaient négatifs), la pathologie a confirmé un tumor de grade 2 de 22 mm, positif aux récepteurs hormonaux et négatif à HER2. Un test d’expression EndoPredict génique a été prescrit, qui a indiqué un faible risque de récidive à distance (3% sur 10 ans en traitement endocrinien seul), de sorte que la chimiothérapie adjuvante a été omise.
Les tests génétiques ont révélé une mutation BRCA2, et la patiente a par la suite subi une adénectomie bilatérale laparoscopique (préventive, avec une histologie bénigne). Elle a commencé une thérapie endocrinienne avec le letrozole et a terminé cinq ans de traitement, préférant éviter une thérapie endocrinienne prolongée.
En mars 2022, près de neuf ans après le diagnostic initial, elle a développé un DCIS dans le sein contralateral (gauche), confirmé par une biopsie. Elle était de nouveau portatrice de récepteurs hormonaux. Malgré son statut BRCA2, elle a refusé la mastectomie prophylactique et a opté pour une chirurgie conservatrice suivie d’une radiothérapie.
Au moment de la présentation, la patiente bénéficie d’un suivi depuis plus de 12 ans, elle est en bonne santé, n’ayant aucun signe de récidive ou de métastase, et n’est pas sous aucun traitement oncologique. Elle continue d’être suivie selon le protocole EIF-NP pour les porteurs de BRCA2.
Les mutations BRCA : pas toujours un indicateur de chimiothérapie
Un des thèmes clés de cette affaire était la présence d’une mutation BRCA2. Bien que ces mutations soient souvent associées à un risque plus élevé, la discussion a montré que le simple fait d’être porteur de BRCA ne justifie pas automatiquement la chimiothérapie. Au contraire, la biologie du tumor – notamment lorsqu’elle est évaluée à l’aide de tests génomiques comme les tests de FISH EndoPredict – peut offrir une évaluation du risque plus personnalisée et nuancée. Dans le cas présenté, la patiente était BRCA2 positive mais avait un score de risque génomique faible, de sorte que la chimiothérapie a été évitée – et plus d’une décennie plus tard, elle se porte toujours bien.
Balancage de la biologie, du pronostic et des priorités des patients dans le cas du cancer du sein précoce : les conclusions d’une enquête internationale menée
Comment les cliniciens prennent-ils les bonnes décisions thérapeutiques pour les patients atteints d’un cancer du sein précoce, surtout lorsque les facteurs cliniques traditionnels de risque et les tests génomiques semblent indiquer des directions différentes ? Dans une récente enquête internationale, des médecins de sept pays ont répondu à notre questionnaire sur la manière dont le test génomique, les facteurs cliniques-pathologiques et les préférences des patients façonnent les stratégies de traitement à long terme dans le cas de la maladie du sein précoce ER-positif et HER2-négatif.
La puissance des tests génomiques – au bon moment
Contrairement au résultat de l’étude, selon laquelle seulement 69% participants ont demandé des tests génomiques après une intervention chirurgicale, le Dr Leitsmann a souligné que la pratique clinique allemande favorise de plus en plus les tests génomiques précoce, même à l’étape de la biopsie, notamment dans les cas à haut risque. Cette approche permet de prendre des décisions précoces plus éclairées, comme par exemple savoir si proposer une chimiothérapie néoadjuvante. De plus, elle permet aux patients de bénéficier d’informations plus précises plus tôt, les aidant ainsi à naviguer avec confiance dans les complexités des options de traitement.
Qu’est-ce qui importe le plus pour les patients ? La survie – et la qualité de vie
Lorsqu’un patient reçoit pour la première fois un diagnostic, la question la plus importante qu’il se pose est simple mais profonde : “ Va-t-il survivre ? ” Une fois le choc dissipé, d’autres questions surgissent – notamment concernant les effets secondaires, tels que la perte de cheveux, la fatigue ou les problèmes de fertilité. Les patients ne se concentrent rarement pas sur la question de savoir si un médicament leur permettra de vivre deux ou trois mois de plus ; au contraire, ils veulent savoir s’ils peuvent vivre bien et longtemps. Expliquait le Dr Leitsmann. Son opinion rejoint totalement le classement des réponses du sondage dans lequel nous avons demandé quelle était l’importance des facteurs pour la décision initiale de traitement. “ La sécurité à long terme ” suivie de “ le moins d’effets secondaires possible ” étaient les réponses claires du public qui ont également orienté les considérations relatives au traitement initial. Cela renforce la nécessité de dépasser les critères cliniques et d’intégrer les résultats rapportés par les patients et la qualité de vie dans la planification du traitement.
Tous les facteurs de risque ne sont pas égaux
Les médecins participant à l’enquête ont classé les paramètres cliniques traditionnels en fonction de leur valeur prophétique. Le statut nodal a été classé en tête, suivi de la taille du tumor et de la classification tumorale. Curieusement, bien que les tests génomiques comme EndoPredict le FISH soient considérés comme très précieux, ils restent une partie de l’équation. De nombreux cliniciens ont souligné la nécessité d’interpréter ces scores en parallèle avec les données cliniques – par exemple, la distinction entre des patients présentant 1 à 3 ganglions lymphatiques positifs par rapport à 4+ ganglions lymphatiques positifs.
Le Dr Leitsmann a clairement indiqué que la taille du tumor n’est pas tout. Des tumeurs petites peuvent se montrer agressives, tandis que des tumeurs plus grandes peuvent présenter une croissance biologique lente. La classification des tumeurs, l’hétérogénéité et les profils génomiques fournissent souvent une image plus précise.
Traitement endocrinien prolongé : qui en bénéficie ?
Le Dr Leitsmann a expliqué que la décision de poursuivre le traitement endocrinien au-delà de cinq ans dépend du profil de risque individuel. Les patients ayant un score de risque génomique intermédiaire peuvent bénéficier d’une thérapie prolongée ou même de l’ajout d’inhibiteurs de CDK4/6. Cependant, si le bénéfice prédictif est marginal – par exemple, un gain de 4% points chez un patient âgé de 75 ans –, de nombreux médecins envisageraient de ne pas recourir à la chimiothérapie. En revanche, un patient plus jeune ayant le même risque pourrait choisir de profiter de toutes les possibilités offertes.
En fin de compte, la voix du patient compte. Dans le cas étudié, la femme a décidé de cesser la thérapie endokrine après cinq ans, en raison de son faible risque et de sa bonne qualité de vie. Douze ans plus tard, cette décision reste valable.
Points clés : vers une prise en charge du cancer véritablement personnalisée
Cette discussion a mis en évidence un changement croissant vers une prise en charge centrée sur le patient et fondée sur des connaissances biologiques dans le cas du cancer du sein précoce :
- Les tests génomiques comme les tests de dépistage du VIH EndoPredict permettent de personnaliser le traitement et de soutenir l’évaluation à long terme des risques – mais ils doivent compléter, et non remplacer, le jugement clinique.
- Le statut de nodal demeure un facteur clé de prédiction de la récidive à distance, même dans l’ère de la génomique.
- La qualité de vie des patients, l’adhésion et les résultats à long terme doivent être au cœur du processus de prise de décisions partagée.
- L’intégration précoce des tests génomiques (par exemple lors de la biopsie) devient de plus en plus précieuse pour la planification des stratégies néoadjuvantes et adjuvantes.
Pour obtenir davantage d’informations sur ce sujet grâce aux discussions passionnantes de nos experts, veuillez visionner l’enregistrement du webinaire.
Principaux enseignements
- Le webinaire a porté sur l’optimisation du traitement du cancer du sein précoce positif à ER et négatif à HER2, en mettant l’accent sur les tests génomiques et les soins personnalisés.
- Une étude de cas a montré que les mutations BRCA ne nécessitent pas toujours la chimiothérapie, soulignant ainsi l’importance des tests génomiques comme celui- EndoPredict ci.
- Les cliniciens préfèrent les tests génomiques précoces pour prendre de meilleures décisions de traitement initialement, même lors de l’étape de la biopsie.
- Les patients donnent la priorité à la survie et à la qualité de vie plutôt qu'à des améliorations marginales de l'efficacité du traitement, ce qui influe sur leurs choix de traitement.
- Cette discussion favorise le passage vers une prise en charge personnalisée du cancer qui intègre les analyses génomiques, les facteurs de risque traditionnels et la qualité de vie du patient.
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